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膝痛　知る 診る 治す

第1章　膝痛を知る
　すべては2足歩行から始まった！
　膝の使いすぎ
　膝伸展機構に不可欠な4要素
　膝伸展機構における膝蓋骨の役割
　膝伸展機構における膝蓋下脂肪体（IPF）の役割
　膝内側にかかる荷重
　大腿脛骨（FT）関節にかかる荷重
　膝蓋大腿（PF）関節にかかる荷重
　膝関節の支持要素－半月板
　膝関節の支持要素－前十字靱帯（ACL）と後十字靱帯（PCL）
　膝関節の支持要素－内側側副靱帯（MCL）複合体
　膝関節の支持要素－外側側副靱帯（LCL）/後外側複合体
　初診時の病歴聴取が治療の第一歩
　　患者の主訴は真実である。しかし正確ではない。
　膝痛の発痛源になる部位，ならない部位
　　圧痛点と最大圧痛点
　　膝痛の発痛源になる部位
　　膝痛の発痛源にならない部位
　膝痛発生のメカニズム
　　関節炎と膝痛
　疼痛防御動作から悪循環の形成へ
　　疼痛防御動作
　膝OAとスポーツによる膝痛
　　膝OAによる膝痛
　　外傷（スポーツなど）による膝痛
　膝OAとTKAと膝痛
第2章　膝痛を診る　患者の主訴から最大圧痛点を探り出す
　膝痛 診察法の基本
　　患者に起こったことをストーリーとして描けるように話を聞く
　　膝痛　診察法の基本1　下肢のアライメントチェック
　　膝痛　診察法の基本2　両膝可動域の計測
　　膝痛　診察法の基本3　膝蓋骨・膝蓋腱周囲の検査
　　膝痛　診察法の基本4　膝蓋骨不安テストと膝蓋骨傾斜の計測
　　膝痛　診察法の基本5　膝徒手動揺テスト
　　膝痛　診察法の基本6　全身関節弛緩性検査
　X線像と膝痛
　　膝痛の診断に欠かせないX線撮影法
　　X線像から得られる情報
　　膝痛のstage分類
　　stage I（正常期）
　　stage II（急性炎症期）
　　stage III（慢性炎症期）
　　stage IV（骨痛期）
　部位別圧痛点の探り方
　　膝前部圧痛点の探り方
　　膝蓋骨の内側・外側移動時の圧痛点
　　膝蓋骨の下から上移動時の誘発痛と圧痛点
　　膝蓋骨周囲の圧痛点
　　膝蓋腱部の圧痛点
　　膝内側部圧痛点の探り方
　　内側関節裂隙の圧痛点
　　膝外側部圧痛点の探り方
　　外側関節裂隙の圧痛点
　　膝窩部（膝裏）圧痛点の探り方
　　膝窩部の圧痛点
第3章　膝痛を治す　こだわりの保存療法（ストレッチ）
　膝関節の治癒とは元通りに正常化することではない！
　　機能の正常化と構造の正常化
　　治癒の個人差
　安静が必要な急性炎症期
　　関節炎の解消時間
　　RICEに対する疑問
　運動療法のもつ必要な痛みと悪循環のワナ
　　筋力強化訓練のワナ
　　スポーツ選手のはまるワナ
　こだわりの運動療法
　　ストレッチこそ膝痛改善の基本
　　膝痛 治療法の基本1　ROMの正常化
　　膝痛 治療法の基本2　大腿四頭筋セッティング
　　膝痛 治療法の基本3　カーフパンピング
　　膝痛 治療法の基本4　痛点ストレッチ
　痛点ストレッチ
　膝蓋骨を動かす痛点ストレッチ
　腱・関節包から連続した骨膜・筋膜部の痛点ストレッチ
　筋膜付着部の痛点ストレッチ
　筋実質の痛点ストレッチ
第4章　膝痛を治す　ストレッチ以外の保存療法
　保存療法の心得
　薬物療法－1
　　外傷性疼痛に対する薬物療法
　　いわゆる従来のNSAIDs
　　Cox II阻害薬
　　NSAIDsとCox II阻害薬の併用
　　種々の筋緊張調整剤
　　ビスフォスフォネート製剤
　　漢方薬（筋・筋膜痛の残りやすいスポーツ選手や外来患者に対する芍薬甘草湯の投与）
　　薬物療法に対する基本方針
　薬物療法－2
　　関節症に対するサプリメント
　　湿布剤
　　塗布剤
　注射療法（ヒアルロン酸製剤の注射）
　　関節内注射の効果
　　関節周囲痛，関節支持組織痛に対する注射の効果
　　ヒアルロン酸注入による鎮痛効果
　　ヒアルロン酸の注入部位
　装具療法
　　ニーブレイス
　　支柱付き装具
　　足底板
　物理療法
　　神経刺激治療
　　超音波刺激治療
　　温熱・冷却療法
　　RICE療法
　　その他の運動療法・物理療法
第5章　膝痛を治す　手術療法
　OA,RAに対する洗浄・デブリドマン
　半月板切除術
　半月板縫合術（半月板修復術）
　離断性骨軟骨炎（OCD）に対する手術
　関節面欠損に対する手術
　　マイクロフラクチャー
　　モザイク形成術
　　自家軟骨細胞移植
　　間葉幹細胞移植
　前十字靱帯（ACL）再建術
　後十字靱帯（PCL）再建術
　膝蓋骨不安定症に対する手術
　人工膝関節置換術（TKA）
　膝痛に対する手術療法－今日と将来－

Message Board
　痛みの閾値
　膝OAとスポーツ膝痛－治療のアプローチは同じ
　半月板損傷の検出テスト－McMurrayテスト
　MRIと膝痛
　関節炎モデルにみる治癒過程
　スポーツ選手へのケアと順序
　下肢挙上訓練（SLR）
　痛点ストレッチへ至る経緯
　いわゆるストレッチ運動
　痛点ストレッチのススメ
　膝痛と戦わなければ必ず戦いに負ける
　将来は軟骨摩耗を予防するような薬剤の開発が必要である
　組織の柔軟性を高める薬物と侵害受容器の感受性を低下させる薬物の開発も期待される
　消炎鎮痛剤は急性痛の治療薬（炎症抑制）で，慢性痛への効果は異なる
　サプリメントとその位置づけ
　ヒアルロン酸注射の出発点
　荷重コントロールの重要性
　膝痛に対する物理療法
　外傷，術後の活動性向上とその順序（ACL再建術の術後機能訓練を例に）
　スポーツ選手は無理をすることがあたりまえ！？
　関節鏡は立派な「手術」
　PCL損傷の治療の難しさ