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男性不妊症の臨床
I. 男性生殖の基礎知識　　　　
　●精子機能と受精　　　
　　　精巣の発生　
　　　精巣の構造　
　　　精子形成　
　　　精子形成の調節機構　
　　　　アポトーシス／視床下部－下垂体－精巣系／精巣内細胞間相互作用による調節
　●内分泌の基礎知識　　　
　　　視床下部－下垂体－精巣系　
　　　　視床下部／下垂体／精巣
　　　テストステロン産生　
　　　テストステロンの代謝　
　　　精巣の視床下部，下垂体へのフィードバック機構　
　　　副腎皮質由来の男性ホルモン　
　　　プロラクチン　
　　　アンドロゲン受容体異常
　　　遊離テストステロンの意義
　　　おわりに
　●精子機能と受精　　
　　　精子の構造
　　　精子成熟
　　　受精能獲得（capacitation）
　　　先体反応（acrosome reaction）
　　　精子と卵細胞膜の融合
　　　卵子の活性化
　　　表層反応（cortical reaction）
　　　雄性前核の形成と受精
　　　まとめ
II. 不妊症診療ガイドラインと倫理　　　
　●生殖医療における倫理　　
　　　生殖医学における倫理
　　　学会からの生殖医学に関する倫理的指針，会告
　　　男性不妊症に関わる倫理的課題
　　　おわりに
　●日本生殖医学ガイドライン　　
　　　生殖補助医療実施医療機関の登録と報告に関する見解
　　　体外受精・胚移植に関する見解
　　　顕微授精の臨床実施に関する見解
　　　ヒト胚および卵子の凍結保存と移植に関する見解
　　　XY精子選別におけるパーコール使用の安全性に関する見解
　　　非配偶者間人工授精に関する見解
　　　精子凍結保存に関する見解
　　　おわりに
III. 男性不妊症診療のアウトライン　　　　
　　　不妊症診療の特質　
　　　　不妊症診療の特徴／男性不妊外来に求められる要件
　　　男性不妊外来のセットアップ　
　　　　外来日の設定／男性不妊症診断法の整備／他科との連携／治療方針の検討
　　　男性不妊症の診断手順　
　　　　医療面接・診察から精液検査へ／無精子症の診断手順／乏・無力・奇形精子症の診断手順／
　　　　精液所見正常の場合
　　　男性不妊症の治療選択　
　　　　治療法の選択／精液所見正常の場合の治療法／精液所見に異常のある場合の治療法
IV. 男性不妊症の診断　　　　
　ルーチン検査　　　
　●医療面接　　　
　　　勃起・射精と性生活　
　　　妻に関する情報　
　　　既往歴　
　　　　男性不妊症と関連する手術の既往／男性不妊症と関連する疾患の既往／放射線治療／抗癌剤
　　　　化学療法
　　　常用薬剤など　
　●身体診察，超音波検査，内視鏡検査，精索静脈瘤の診断　　　
　　　身体診察　
　　　超音波検査　
　　　内視鏡検査　
　　　精索静脈瘤の診断　
　　　　視診・触診／逆行性静脈造影／カラードップラー超音波断層法／サーモグラフィー／陰嚢
　　　　シンチグラフィー／MRI
　　　おわりに　
　●精液検査法提要―他施設との比較を行えるように－　　　
　　　精液採取　
　　　　禁欲期間／採取回数／採取場所／採取状態／搬送方法
　　　精液の液化と精液量測定　
　　　　精液の液化・均一化／精液量の測定
　　　精子運動率と精子濃度の測定　
　　　　精子運動率と精子濃度の測定にかかわる問題点／精子運動率の測定法／精子濃度の測定法
　　　精子の正常形態率の測定　
　　　　塗沫標本の作成／染色／観察
　　　精液中の白血球の検出法　
　　　Makler Chamberを使用するなら紙っておきたいこと　
　　　おわりに　
　●内分泌検査　　　
　　　男性不妊症の内分泌検査　
　　　　スクリーニング検査／スクリーニング検査の検査方法
　　　内分泌検査結果から考えられる病態　
　　　　内分泌検査からみた診断アルゴリズム／血清FSH／血清テストステロン・血清LH／血清プ
　　　　ロラクチン／副腎皮質系内分泌検査／ホルモン負荷テスト
　特殊検査　　　
　●精巣生検　　　
　　　適応　
　　　術前処置，体位　
　　　麻酔　
　　　手技　
　　　　皮膚切開／精巣鞘膜の切開／精巣白膜の切開／精巣白膜の縫合／精巣鞘膜の縫合／皮膚の縫合
　　　術後管理　
　　　造精機能の評価　
　　　症例　
　●精管造影　　　
　　　適応　
　　　検査手技　
　　　　欧米での手技／本邦での手技／著者らの手技
　　　合併症その他について　
　　　精嚢造影像の解釈　
　●染色体と遺伝子検査　　　
　　　不妊症カップル遺伝診療ガイドライン　
　　　染色体の検査　
　　　　染色体の正常変異／性染色体異常／常染色体異常
　　　単一遺伝子疾患の検査　
　　　　嚢胞線維症遺伝子／カルマン症候群遺伝子
　　　ゲノム病　
　　　　ゲノム病と分子機序／染色体のゲノム病としてのAZF欠失
　　　おわりに　
　●精子機能検査　　　
　　　アクロビーズテスト　
　　　　原理／方法／判定
　　　精子膨化試験（hypoosmotic swelling test ; HOS test ）　
　　　　原理／方法／判定
　　　精子生存試験（sperm survival test ; SST）　
　　　　原理／方法／判定
　　　ハムスターテスト（zona-free hamster egg sperm penetration test；ZSPT ）　
　　　　原理／方法／判定
　　　精子核成熟度検査　
　　　　原理／方法／判定
　●精液自動分析装置　　　
　　　体液中の細胞数検査－血液検査と精液検査の比較　
　　　CASAの問題点－現状と展望　
　　　CASAにおける定量に用いる標準品設定法　
　　　精子濃度標準品の設定　
　　　運動率標準画像の設定　
　　　画像解析による精子頭部形態評価の自動化　
　　　まとめ　
　●抗精子抗体　　　
　　　配偶子免疫における抗精子抗体　
　　　抗精子抗体による不妊発症機序　
　　　抗精子抗体の対応抗原　
　　　抗精子抗体の治療法　
　　　抗精子抗体の測定法　
　　　　D-IBTの方法／D-SITの方法／HZAの方法
　　　おわりに　
　●精子の尾部微細構造　　　
　　　正常精子の形態　
　　　奇形精子　
　　　尾部異常精子　
　　　尾部鞭毛の軸糸横断面　
　　　短尾精子　
　　　運動良好精子　
V. 男性不妊症の主要疾患と治療　　　
　●特発性乏精子・精子無力症　　
　　特発性乏精子・精子無力症の概説　
　　　造精機能障害
　　　乏精子・精子無力症の基礎疾患
　　内分泌療法　
　　　適応
　　　ゴナドトロピン療法
　　　抗エストロゲン療法
　　　男性ホルモン療法
　　　GnRH療法
　　　おわりに
　　非内分泌療法　
　　　カリクレイン製剤
　　　　カリクレイン
　　　酵素剤　
　　　　ATP（アデホスR）／Coenzyme Q10（ノイキノンR）
　　　ビタミン剤　
　　　　ビタミンB12（メチコバールR）／葉酸（フォリアミンR）
　　　抗酸化剤　
　　　　ビタミンE（ユベラR）／ビタミンC（シナールR）／グルタチオン（タチオンR）
　　　微量元素（trace elements）　
　　　　亜鉛／セレン
　　　カルニチン製剤　
　　　　Lカルニチン アセチルLカルニチン
　　　漢方製剤　
　　　　補中益気湯／八味地黄丸／牛車腎気丸／柴胡加竜骨牡蛎湯
　●非閉塞性無精子症　　　
　　TESE　　
　　　適応　
　　　手術手技　
　　　　 conventional TESE／MD-TESE
　　　conventional TESEとMD-TESEの比較　
　　　MD-TESEの精子回収率に影響する因子　
　　　　精巣容積と血中FSH濃度／年齢
　　　その他の精巣精子（精巣上体精子）採取法との比較　
　●閉塞性無精子症　　　
　　精管閉塞　　
　　　精管閉塞の原因と頻度　
　　　　精管切断術／小児期鼠径ヘルニア手術時の精管損傷／先天性精管形成不全
　　　精管閉塞の診断と治療計画　
　　　精管閉塞に対する精管精管吻合術　
　　　　精管結紮術後の精管精管吻合術／小児期鼠径ヘルニア術後の精管精管吻合術／精管精管吻合
　　　　術の実際／精管精管吻合術の成績
　　精巣上体の閉塞　　
　　　疾患概要　
　　　精巣上体閉塞の診断方法　
　　　精巣上体での閉塞原因　
　　　治療法　
　　　手術手技　
　　　　側端吻合法（conventional side-to-end）／invagination method
　　　治療成績　
　　射精管閉塞　　
　　　射精管の発生と解剖　
　　　閉塞の原因　
　　　症状　
　　　検査　
　　　治療　
　　　成績　
　　　おわりに　
　●精索静脈瘤　　　
　　解剖と病態　　
　　　解剖　
　　　病態　
　　　　罹患率／左側に多く発生する理由／症状／診断／男性不妊症との関係
　　手術適応と治療効果　　
　　　手術適応　
　　　治療効果　
　　　　精液所見の改善と妊娠率／非ランダム化比較試験／ランダム化比較試験／メタ分析
　　　精索静脈瘤の治療効果の予測因子　
　　　　グレード／精液所見／内分泌所見／精巣容積
　　　ART時代における精索静脈瘤手術の治療効果　
　　低位結紮術　　
　　　要旨　
　　　治療法の概要　
　　　手術術式　
　　　　麻酔／体位／手術手技／本術式の利点とコツ
　　　治療成績　
　　高位結紮術　　
　　　対象　
　　　精索静脈瘤の治療法　
　　　手術方法　
　　　　皮膚の切開／筋・筋膜の切開／後腹膜へのアプローチ／内精静脈の同定／内精静脈の切断
　　　結果　
　　　考察　
　　　おわりに　
　　経皮的塞栓術　　
　　　塞栓術に必要な血管解剖　
　　　治療原理　
　　　適応　
　　　禁忌　
　　　手技の実際　
　　　　前処置／精巣静脈造影／塞栓物質／塞栓の方法
　　　治療成績　
　　　副作用・合併症　
　　　まとめ　
　　腹腔鏡下手術　　
　　　精索静脈瘤とは　
　　　精索静脈瘤と造精機能障害　
　　　精索静脈瘤手術と妊孕性　
　　　手術適応　
　　　手術法と腹腔鏡下手術　
　　　腹腔鏡下左精索静脈瘤手術の方法　
　　　　腹腔鏡下手術用外套管留置／一括結紮法／内精巣動脈温存法／止血確認，外套管抜去，皮膚
　　　　縫合
　　　自験例での検討　
　　　精索静脈瘤手術法の比較　
　●膿精液症　　　
　　　定義・原因・診断　
　　　妊孕性との関係　
　　　治療・治療成績　
　●抗精子抗体　　　
　　　精子洗浄法　
　　　免疫抑制療法　
　　　　ステロイド／サイクロスポリン
　　　ART　
　　　　IUI／GIFT／IVF／ICSI
　●射精障害　　　
　　　診断　
　　　　問診／身体所見／血液検査／画像検査
　　　射精障害の分類・原因・治療　
　　　　逆行性射精（retrograde ejaculation）／無射精症（anejaculation）／腟内射精障害／薬剤性
　　　　射精障害／内分泌疾患による射精障害
　●勃起障害　　　
　　　病態　
　　　治療法　
　　　　PDE5阻害薬の作用メカニズム／3種類のPDE5阻害薬の薬物動態の比較／PDE5阻害薬無効例
　　　　に対する使用法の再確認／バキュームデバイス（陰圧式勃起補助具)／プロスタグランジン
　　　　E1の陰茎海綿体注射／男性ホルモン補充療法／陰茎形成術／血管手術／陰茎プロステーシ
　　　　ス手術
　　　治療成績　
　　　　バイアグラRの日本での臨床成績／レビトラRの日本での臨床成績／レビトラR20mgの開発
　　　　状況／シアリスR海外の臨床成績／バキュームデバイス（陰圧式勃起補助具）／プロスタグ
　　　　ランジンE1の陰茎海綿体注射／男性ホルモン補充療法／陰茎形成術／血管手術
VI. ARTの基礎知識　　　　
　●男性不妊症におけるARTの適応　　　
　　　男性不妊症におけるARTの適応　
　　　　乏精子症（oligozoospermia），精子無力症（asthenozoospermia），奇形精子症
　　　　（teratozoospermia）／精子死滅症／精子不動症／無精子症／射精障害
　　　おわりに　
　●ARTにおける採卵法と合併症　　　
　　　採卵法の種類と歴史　
　　　採卵法による効果　
　　　採卵法の合併症　
　　　　腟壁出血／腹腔内出血／疼痛／他臓器穿刺／麻酔の合併症／卵巣過剰刺激症候群／採卵
　　　　キャンセル
　　　結語　
　●ARTの種類と概略　　　
　　　AIHおよびその関連技術　
　　　　IUIの手技／IUIの変法
　　　GIFTおよびその関連技術　
　　　　GIFTの手技／GIFTの関連手技
　　　IVF 　
　　　ICSIおよびその関連技術　
　　　精子，卵子，胚の凍結保存と凍結胚移植